顾静文在圆桌会议上探讨了商业健康险如何赋能国际高端医疗,并探索医疗保障新模式。他强调了商业健康险在提升医疗服务质量、降低患者负担方面的作用,并指出商业健康险与国际高端医疗的结合有助于推动医疗保障体系的完善和发展。顾静文在圆桌会议上讨论了商业健康险在国际高端医疗领域的应用,探索医疗保障新模式,强调其提升医疗服务质量和降低患者负担的作用。
在“医保商保,如何共赢?”的卫生政策上海圆桌会议上,复旦大学附属华山医院国际医疗中心的顾静文主任分享了国际化医疗服务与高端商业健康险“社商合作”的实践经验,她认为,拥有卓越医疗服务的医院,通过与国内外高端商业保险合作,提供无上限的保险支付、精准对接医疗资源、事先授权、商保直付、翻译等服务,专人负责全程服务,能让患者获得最佳医疗服务,并推动医院高质量发展。
国际化高端医疗服务是以国际化的医疗服务标准及理念,为境内外人士提供最佳的医疗服务,其服务目标是运用国际化的管理理念和医疗服务来指导临床实践,按患者的个体需求来设计制定最佳的医疗服务方案,并达到持续改进的最佳实践,服务对象包括国内外人士,研究范围涉及国际医疗机构运营与管理、跨文化医疗和护理服务、国际商业健康保险、跨国医疗急救转运、健康管理、远程医疗、医疗健康旅游等。
海为例,公立医疗机构、非公立医疗机构等构成的国际化高端医疗服务格局,承担了为境内外人士提供医疗服务的诊疗功能,在此基础上,商业健康保险直付是非常重要的一环。
商业健康保险是由商业保险公司经营,以被保险人身体为保险标的,保证疾病或意外伤害时,被保险人获得直接费用或间接损失补偿,它包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险,高端商业健康保险主要针对高端人群设计,有着超高保额、突破国家医保限制、就医直付等特点。
在国内市场上,大小商业健康保险公司有100家左右,但真正主要的大型知名保险公司大概30家左右,这些保险公司与TPA公司、保险救援公司等共同构成了国内主要的商业健康保险机构,他们与国际医疗服务机构紧密合作,为患者提供经济保障。
我们提出了一个医疗保障体系新模式——“商社结合”,即由政府主导、保险公司参与,在基本医疗保险的基础上,开展补充型商业健康保险,探索商保和社保两种保险叠加支付的可能性,以满足高水平人群对更高水平医疗服务的需求,部分非公立医疗机构已开展相关试点,相关职能部门正在宏观层面考虑进一步扩大试点范围。
以华山医院为例,其国际医疗中心成立于1989年,是中国最早的涉外医疗服务机构之一,近年来,致力于国际医疗发展和品质提升,与国际国内大多数的高端商业健康保险公司签署合作协议,累计完成商保人员医疗服务超50万人次。
华山医院在引入高端商业健康保险方面的实践主要包括:一是最早引入高端商业健康保险;二是和国际国内大多数的高端商业健康保险公司签署合作协议;三是根据被保险人的医疗需求精准对接医院、专科和专家资源;四是提供全程服务,包括事先授权、商保直付、翻译等服务;五是医疗端预留绿色通道,商保端提供全方位服务。
国际化高端医疗服务与商业健康保险的紧密结合,为患者提供了更好的医疗保障和服务体验,也推动了医院的高质量发展,顾静文主任分享的经验和案例,为我们提供了宝贵的参考和启示。