摘要:有投诉指出众惠财产相互保险社的百万医疗险存在非法拒赔的情况。客户在购买该保险后遭遇意外需要理赔时,却遭到无理拒绝或拖延赔付。投诉者呼吁公众关注此事,并希望众惠保险社能够依法履行赔偿责任,保障客户的合法权益。此问题亟待解决,以维护保险市场的公平与透明。
在武昌的家中,于2022年1月1日通过手机微信小程序“轻松保严选”成功投保了众惠财产相互保险社公司的医疗险产品:600万医疗2021轻症版-升级版。
保单号:P10D820X000,保险日期自2022年1月2日至2023年1月1日,保额包括一般疾病300万,以及涵盖的100种重疾和52种轻疾保障共300万(重疾零元免赔)。
今年四月中旬,张先生在省肿瘤医院(同时有武汉协和医院专家汇诊)被首次确诊患有肺癌(肺部+脑部+淋巴结恶性肿留),首次住院总费用为3.1万元,个人自付部分为9786元,涉及保单赔付金额不到一万元。
在六月底电话报案后,张先生按要求准备了齐全的材料并在七月中旬邮寄到众惠公司总部,在八月中旬,众惠公司电话通知只赔部分被拒,八月十七日,该公司以投保人未完整健康告知为由给出拒赔决定,具体理由为张先生在2004年患有肺结核(实际为医生笔误)以及在省中医院住院病历中有腰椎间盘突出记录(实际并无此病,当时因梯子上跌落导致的腰椎骨折而住院),对此,张先生的家属表示强烈反对并坚决投诉。
理赔理由如下:
1、投保条件及程序完全合法合规。
2、保费及时足额交付。
3、出险时间在等待期后。
4、确诊疾病在合同保障范围内。
5、理赔资料完整并及时寄出。
对于保险公司的拒赔理由,家属认为十分不合理:
1、健康告知内容过于泛化,近70岁的老人难以全面理解和遵守。
2、投保人从未得过椎间盘突出病,该病史与肺癌确诊无关。
家属认为保险公司可能存在欺诈行为,并涉嫌违法犯罪,严重损害了投保人的合法权益,对保险行业的整体信誉造成极大影响,建议监管部门立案调查,若问题得不到及时解决,将会上诉至国家主管部门媒体网站,建议张先生寻求法律援助,通过法律手段维护自身权益。