重疾险理赔严苛，投保人家属抱怨，只有身故才符合理赔条件

摘要：投保人家属反映，由于条件苛刻，重疾险理赔变得异常困难，只有在被保险人身故后才能获得理赔。这一现象引发公众关注，呼吁保险公司优化理赔条件，保障消费者权益。

南京的王女士与其丈夫黄先生便是其中之一，他们在2017年购买了天安人寿保险股份有限公司的“天安人寿吉祥树终身重大疾病保险”，今年，黄先生因严重的打鼾问题被诊断为患有睡眠呼吸暂停低通气综合征（重度阻塞），王女士发现所购买的保险合同中，“严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”也在重大疾病的列表之中，于是她提出理赔申请，保险公司的理赔条件中有一项是动脉血氧饱和度的平均值要小于85，黄先生的情况并不符合这一条件，因此理赔申请遭到拒绝。

王女士对此表示不满，她认为保险公司的这一条款并不合理，她表示，在实际医学诊断中，血氧饱和度并不是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要依据，她认为保险公司的理赔条件与通行的医学诊断标准不符，因此多次与保险公司沟通并寻求监管部门的帮助，但问题仍未得到解决。

为了更深入了解情况，记者陪同王女士前往中汇人寿保险公司南京市秦淮营销服务部，经查询，如果黄先生的情况符合理赔条件，他们是可以获得6万元的保险金，从提供的资料来看，黄先生的夜间血氧饱和平均值为94.3，未达到保险公司的理赔条件。

对此，南京市第一医院呼吸内科的叶亮医师表示，对于睡眠呼吸暂停低通气综合征的评断，主要依据是呼吸暂停低通气指数，辅助依据是夜间最低血氧饱和度，而不是看血氧饱和度的平均值，根据王女士丈夫的检查报告以及医生的建议，他的症状符合“睡眠呼吸暂停低通气综合征（重度阻塞）”的症状，需要进一步干预并进行无创通气治疗。

律师也表示，如果保险合同中约定的疾病诊断标准与通行的医学诊断标准不符，保险公司不应设置相应的条款，在这种情况下，应该以医学界通行的诊疗方式为准，保险公司必须予以理赔。

王女士已经向江宁区人民法院提起诉讼，要求保险公司支付6万元保险金。