重疾险理赔条件严苛，仅身故可获理赔，引发投保人家属抱怨热议

摘要：关于重疾险的理赔问题备受关注。一些投保人家属反映，在面临重大疾病时，保险公司的理赔条件过于严苛，只有身故才符合理赔标准，导致他们难以获得预期的保障。这种情况引发了广泛的讨论和不满情绪。针对这些问题，保险公司应重新审视和改进其理赔流程，确保在投保人面临重大疾病时能够给予合理的经济支持。

南京的王女士及其丈夫黄先生购买的“天安人寿吉祥树终身重大疾病保险”便遭遇了这样的问题，今年4月，黄先生被诊断为患有睡眠呼吸暂停低通气综合征（重度阻塞），当王女士提出理赔请求时，保险公司以被保险人动脉血氧饱和度的平均值需小于85为由拒绝了理赔。

王女士对此表示不解，因为医学界通常不以血氧饱和度平均值作为诊断该疾病的主要依据，她多次与保险公司沟通并反映情况，但未能得到满意答复，为了进一步了解情况，记者陪同王女士前往中汇人寿保险公司南京市秦淮营销服务部，经查，黄先生如果符合理赔条件，可以拿到6万元理赔金，从其夜间血氧饱和平均值为94.3来看，未达到保险合同约定的85这一标准。

对此，南京市第一医院呼吸内科的叶亮医师明确指出，对于睡眠呼吸暂停低通气综合征的评判，主要看夜间最低血氧饱和度，黄先生的症状符合该疾病的诊断，一位业内人士也指出，《健康保险管理办法》明确规定，保险公司在健康保险产品条款中约定的疾病诊断标准应符合通行的医学诊断标准。

江苏天熙律师事务所的倪韶风律师表示，如果保险公司的诊断方法与医学界存在差别，应以医学界的方法为准，在此情况下，保险公司不能仅依据自己设定的标准拒绝赔付，只要按照通行的医疗诊断标准认定被保险人为重症，保险公司就必须予以理赔。

目前，王女士已经向江宁区人民法院提起诉讼，要求保险公司按照合同支付6万元保险金，此事件也提醒广大消费者在购买保险时需谨慎阅读条款，了解清楚理赔条件，希望保险公司能够优化理赔条件，确保保险的真正意义得以实现。