揭秘重疾险理赔被拒背后的真相!

 laosjok   2024-10-25 05:53  1 人阅读 0 条评论
揭秘重疾险理赔被拒真相!购买重疾险后遭遇拒赔,原因可能涉及多方面。投保人需仔细核对合同条款,了解保险责任范围及理赔要求。若遭遇不合理拒赔,应了解拒赔原因,并寻求专业法律或保险咨询帮助,维护自身权益。购买保险时需谨慎选择,以免陷入理赔困境。

方先生在2019年6月购买了一份重疾险,并在投保时身体状况良好,主动提供了体检报告,一年后,方先生被诊断为右肺上叶恶性肿瘤并住院治疗,当他向保险公司申请理赔时,却遭到了拒绝,理由是方先生未将所有患病情况告知,这起事件涉及到保险合同条款的解释、理赔条件的审核以及提交材料的完整性等问题。

在法院审理此案时,注意到保险业务员的询问并未详细到逐条解释保险合同中的告知事项,也未提供文字版供方先生参考,方先生基于保险业务员的询问范围和内容进行告知,并无不当之处,进一步调查了解到,方先生在投保前并无重大疾病的就诊记录,其他医疗记录也不频繁,他投保时提供的体检报告也未显示任何异常,即使方先生在投保时存在肺结节,也没有证据表明它是导致后来重大疾病的根源,他对自身健康状况的主观判断符合一般人的常识。

法院认为,根据现有证据,无法证明方先生在履行告知义务时存在重大过失,保险公司无权以此为由解除保险合同,按照双方签订的保险合同,保险公司应当履行其保险责任,桐乡法院判决保险公司支付方先生重大疾病保险金15万元,判决后,双方均未提起上诉,保险公司也迅速履行了付款义务。

法官在此提醒广大投保人,投保时应仔细阅读保险条款及健康告知内容,并如实履行告知义务,保险公司也有责任进行详尽、充分的询问,双方都应明确各自的义务,以避免保险合同纠纷,减少不必要的经济损失,对于投保人而言,了解保险条款、注意健康告知、保留相关证据等都是维护自身权益的关键措施,投保人还应充分了解保险产品的理赔条件及流程,确保在需要时能够顺利获得保险保障。

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