本方案旨在推进医保飞检自查自纠工作，以提高医保基金使用效率和管理水平。方案内容包括成立自查自纠小组、制定详细检查计划、开展全面自查和专项检查、建立问题清单和整改台账等。通过自查自纠，将及时发现并纠正医保管理和使用中的问题和漏洞，确保医保基金的安全和可持续发展。该方案的实施将有助于提升医保工作的质量和效率，保障参保人员的权益。
构建透明医保，保障民众权益
背景分析
随着医疗保障体系的不断完善，医保飞检（飞行检查）已成为监管医疗保险工作的重要手段，为了积极响应医保飞检要求，提高医保管理效率，保障参保人员的合法权益，本方案旨在引导各级医疗机构开展自查自纠工作，确保医保基金的安全、规范、有效使用。
目标原则
1、总体目标：通过自查自纠，全面梳理和排查医保工作中存在的问题，确保医保政策的正确执行，提高医保基金的使用效率，降低医保风险。
2、工作原则：坚持问题导向，突出自查自纠的针对性和实效性；强化责任意识，确保自查自纠工作的全面落实；注重整改落实，形成闭环管理，确保问题得到彻底解决。
1、医保政策执行情况：重点检查各级医疗机构对医保政策的执行情况，包括医保目录调整、报销比例、支付范围等。
2、医疗服务行为规范性：检查医疗服务的合规性，包括诊疗行为、收费行为、处方管理等。
3、医保基金使用情况：对医保基金的收入、支出、结余情况进行全面梳理，重点检查是否存在违规使用、挪用、套取医保基金等行为。
4、信息系统安全性：检查医保信息系统的安全性，包括数据安全、网络安全、系统运维等。
自查步骤
1、制定自查方案：根据医保飞检要求，结合实际情况，制定具体的自查方案。
2、开展自查：组织专业人员开展全面自查，确保自查工作的深度和广度。
3、梳理问题：对自查中发现的问题进行梳理，建立问题清单。
4、整改落实：针对问题清单，制定整改措施，明确责任人和整改时限。
5、验收总结：对整改情况进行验收，总结经验教训，完善相关制度。
自纠措施
1、加强宣传教育：通过多种形式，加强对医保政策、法规的宣传教育，提高医务人员和参保人员的法律意识。
2、完善制度机制：建立健全医保管理制度，完善内部监督机制，确保医保工作的规范运行。
3、强化责任追究：对自查中发现的问题，严格按照相关法规进行处理，对涉及违法违规的人员进行严肃追责。
4、建立长效机制：通过自查自纠，建立长效机制，持续提高医保管理水平，确保医保工作的可持续发展。
保障措施
1、加强组织领导：成立专门的自查自纠工作领导小组，明确职责分工，确保工作的顺利开展。
2、强化协调配合：加强与相关部门的沟通协调，形成工作合力，共同推进自查自纠工作的开展。
3、严格督导检查：对自查自纠工作进行定期督导检查，确保工作的落实和执行效果。
4、做好信息公示：及时公示自查自纠结果和整改情况，接受社会监督，提高透明度。
医保飞检自查自纠工作是保障医保基金安全、规范、有效使用的重要举措，通过自查自纠，我们可以及时发现和解决问题，提高医保管理效率，确保医保政策的正确执行，让我们共同努力，构建透明的医保体系，保障每一位参保人员的合法权益。
