好医保理赔实录,从拒赔到全额理赔的历程揭秘——医疗险理赔之路

 laosjok   2024-11-09 13:44  1 人阅读 0 条评论

摘要:本篇实录描述了“好医保”从拒赔到全额理赔的理赔过程。文章详细介绍了医疗险理赔过程中的各种环节,包括提交理赔申请、审核、拒赔和申诉等环节。经过努力,成功实现了全额理赔。这段经历对于了解医疗险理赔流程和权益保护具有一定的参考价值。

在2018年6月,我为母亲购买了长期医疗保险,该保险承诺六年保证续保,在2019年8月,母亲被诊断出患有左上肺微浸润腺癌,经过手术治疗后,我们提出了理赔申请,初次理赔经历并不顺利,经过多次沟通和申诉,最终全额赔付,今年1月,母亲再次因病住院,幸运的是,这次理赔过程非常顺利,我将详细讲述这两次理赔的经历和感悟。

在母亲被诊断出肺部磨玻璃结节后,我们按照保险流程提出了理赔申请,在审核过程中,保险公司以母亲在2014年被诊断为2型糖尿病为由拒绝赔付,我们对此感到非常困惑,因为我们在投保时详细核实了母亲的健康状况,并没有糖尿病史。

经过多次沟通和申诉,我们提供了母亲的空腹血糖检测证明,证明她目前没有糖尿病问题,我们也拍摄了门诊记录的照片,发现其中有一条关于糖尿病的记录存在疑问,经过多轮沟通,我们最终成功证明了母亲在投保时符合健康告知的要求,保险公司全额赔付了个人支付的医疗费用。

这次理赔经历让我深刻认识到健康告知的重要性,也提醒我不要将医保卡外借,以免引发不必要的纠纷,我也意识到在保险纠纷中寻求专业帮助的重要性,我进入了保险行业,学习更多关于保险的知识,以便更好地为家人和自己提供保障。

今年1月,母亲因癌胚抗原升高住院检查,幸运的是,这次理赔过程非常顺利,我们提交了必要的理赔材料,包括银行卡、出院小结、发票、住院费用清单、病理报告和CT报告等,在提交材料后的6个工作日内,理赔款就到账了,这次顺利的理赔经历让我更加坚信保险的重要性。

医疗险作为社保的补充,能够报销医保不负担的部分,在母亲第一次住院时,我告诉她不用担心费用问题,因为她购买的保险可以报销大部分费用,这让她在治疗过程中更加安心,选择了更好的治疗方案和药品,我认为医疗险不仅能在经济上给予支持,更是一种心理上的慰藉。

在选择医疗险时,续保条件是非常重要的指标,如果一款医疗险能够保证续保,那么在理赔过后,第二年仍然可以继续购买,无需再次进行健康告知,目前市面上已经出现了保证续保20年的医疗险,对于我和妈妈来说,这款长期医疗保险在2018年购买时是最长的保证续保产品,在未来的日子里,我们还需要关注条款的变动和续保政策的变化,总之在选择医疗险时我们要注意其保障范围、赔付比例以及续保条件等以确保在需要时能够得到全面的保障。

就是我作为保险经纪人所经历的两次理赔过程和感悟希望通过分享这些经历能够让大家更加了解保险的重要性以及在购买和使用保险时需要注意的事项。

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