蜗牛保险CEO尚萌萌指出，理赔难的主要原因有三个。部分客户对保险条款理解不足，导致在理赔时遭遇困难。保险公司内部流程繁琐也是一大难题，影响了理赔效率。信息不对称也是导致理赔难的一个重要因素。尚萌萌强调，解决这些问题需要保险公司加强客户教育，简化流程，并加强信息化建设以提高透明度。
根据同花顺的统计，这五家险企上半年合计赔付支出净额高达3866.58亿元，其中中国人保以1231.33亿元位居首位，相当于平均每日赔付净额达6.8亿元，中国平安和中国太保的赔付支出净额有所上升，而其余三家则出现微幅下降，尽管上半年的赔付支出净额相比去年有所减少，但主要受新冠肺炎疫情影响及重大自然灾害的影响，企业财产险和信用保证险的赔付率有所上升。
银保监会的统计数据进一步揭示了保险业的赔款给付支出情况，今年上半年该支出达到了6308亿元，同比增长了1.2%，从理赔时效来看，五大险企的平均理赔时效都在2天以内，整体时效较高，这得益于金融科技的广泛应用，线上理赔已成为常态。
尽管理赔率大部分在98%以上，但理赔难题依然存在，重疾险和医疗险的纠纷较多，据统计，涉及人身保险公司的投诉中，理赔纠纷占到了20.60%，通过诉讼解决纠纷的案件中，大部分用户难以顺利获得赔付，这背后反映出的问题包括客户未如实告知、销售人员夸大保险功能和范围以及保险产品本身的复杂性，特别是在健康告知环节，一些小的瑕疵都可能导致理赔时被拒。
面对这种情况，业内人士建议，用户在投保时需如实告知健康状况等信息，同时需要专业人士协助理解复杂的保险产品，保险公司也应优化理赔流程，提高透明度，以减少纠纷并增强消费者对保险行业的信任。
虽然上半年五大上市险企的净利润下滑显著，但赔付情况整体稳定，理赔难题依然存在，需要保险公司和消费者共同努力解决，才能保障消费者的权益并推动保险行业的健康发展，作者：叶麦穗（来源：21世纪经济报道）
