保险公司调查病历、体检记录与医疗记录的方式方法解析

 baoxian   2024-10-21 03:06  1 人阅读 0 条评论
保险公司为了核实理赔申请中的健康状况,会进行医疗相关记录的查询。主要查询途径包括:通过社保系统查询就诊记录、医保卡使用记录等;向医院或医疗机构直接查询病历资料;以及通过第三方调查机构进行背景调查获取相关医疗记录。体检记录和医疗记录的详细情况会用于评估风险及确定保险金额。

我想和大家分享关于香港保险公司在理赔时如何查询客户的病历、体检记录、医疗记录的真实情况。

香港保险公司的调查渠道

所有的保险公司都有一个专门负责出险后调查的部门,他们主要通过两条途径查询投保人的既往病史:一是通过社保或新型农村合作医疗查询就诊记录,二是通过内地商业保险理赔记录,目前,前者是主要的调查渠道。

保险调查流程大致如下:

1、出险后,客户提交理赔申请,需要提供保险单号、身份证明、疾病确诊证明、药品清单、治疗记录等。

2、保险公司接到客户的理赔申请后,以客户的工作和居住地方为中心,前往附近的几家主要医院以及当地的大医院,调取门诊和住院记录,如果未发现可疑记录且理赔金额不大,一般很快就会完成赔付。

3、如果投保后在5年内发生理赔,或理赔金额特别大,或刚过了等待期就申请理赔的,保险公司会进一步扩大调查范围,包括客户的体检记录、医保卡消费记录以及更多当地医院的就诊记录。

对于并非在投保所在地生活的客户,保险公司会委托专业的保险调查机构前往客户的户籍所在地,调查客户在当地主要医院的就诊记录。

香港的保险公司能否调查到非本地的医疗记录呢?只要保险公司想查,都能查到,因为保险行业内有专业的保险调查公司,大部分香港保险公司都与这些调查公司有长期合作,只要客户提供身份证号码和工作单位,其在三甲医院的体检、就诊、住院记录都能被查询出来。

保险公司能否查询到所有信息?

并非所有信息都可以被保险公司查询到,早些年,医院的病历多为手写,格式和保存都不规范,调查起来较为困难,可能会出现遗漏,但现在这种情况越来越少了。

如果客户使用医保卡看病,所有相关信息都会被记录下来,建议客户在购买保险前不要帮助家人购买高血压、糖尿病等药物,以免理赔时产生纠纷。

从2017年4月1日起,国家实施了电子病历管理规范,要求门诊病历至少保留15年,住院病历至少保留30年,医生写电子病历时都必须遵循标准模板,这样,保险公司在进行相关调查时就能更加高效,信息遗漏的可能性也大大降低。

国家在推行保险实名登记

2018年6月4日,中国银保监会发布了《保险实名登记管理办法》的征求意见稿,未来所有保单信息将被统一记录在一个系统内,这意味着客户的保险购买、拒保、理赔信息都将被所有保险公司共享,对于身体状况不佳的客户来说,购买保险的时间越来越紧迫。

给打算购买保险的建议

1、如实告知自己的身体状况是对自己负责的表现。

2、千万不要将医保卡借给别人,不要在购买保险前进行体检,尤其是不要到三甲医院进行体检。

3、选择专业可靠的保险经纪人提供服务,对于无法确定是否要申报的疾病,有经验的保险经纪人可以为您提供把关。

我还想推荐一些相关阅读资料,包括香港保险售前、售后大合集、香港保险公司介绍合集、IUL(挂勾指数的万能寿险)合集以及港澳保费融资合集。

随着医疗记录和保险制度的不断完善,购买保险时隐瞒健康状况的风险越来越大,建议大家在购买保险时一定要如实告知健康状况,选择专业可靠的保险经纪人,以确保自己的权益得到保障。

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