水滴百万医疗险拒赔风波,数百元投保背后的九成胜诉司法实践之路

 laosjok   2024-10-18 10:04  1 人阅读 0 条评论
投保数百元的水滴百万医疗险遭遇拒赔风波,但九成投保人最终胜诉。这一司法实践之路表明,在保险纠纷中,合理维护自身权益至关重要。尽管面临拒赔困境,但投保人可以依靠法律手段争取权益。这一事件也提醒广大投保人,投保前应充分了解保险条款,避免产生不必要的纠纷。胜诉的司法实践为投保人树立了信心,也为保险行业规范发展提供了有力支持。

四川德阳的魏女士投保了安心财产保险有限责任公司所销售的水滴百万医疗险,在保险期间,魏女士因病两次住院治疗,产生了高额的自费医疗费用,当她向保险公司提出理赔申请时,却收到了拒赔通知,理由是魏女士在投保前一年内存在健康检查异常记录而未履行如实告知义务。

据了解,安心财保所承保的这款百万医疗险产品通过互联网在全国范围销售,魏女士的电子保险单显示,其医疗保险金额度高达数百万元,当她遭遇疾病并申请理赔时却遭到拒赔,这让她感到困惑和无奈。

对于安心财保的拒赔理由,法院在审理时认为,保险公司在健康告知选项中并未明确何为健康检查结果异常,也未明确异常范围的标准,魏女士从体检报告中难以确定自身是否存在保险公司的相关健康问题询问,一审法院对安心财保的抗辩不予采纳。

二审法院同样认定,在投保时,投保人没有义务告知对方未询问的问题,安心财保不能以此为由拒绝赔付,经过二审,法院作出终审判决,要求安心财保按照合同约定向魏女士支付保险金。

《中国消费者报》在中国裁判文书网上搜索发现,涉及水滴百万医疗险拒赔纠纷的判决书共有三十余份,涉及多家保险公司,在大部分判决书中,法院认为保险公司的“未如实告知”不成立,并判决保险公司支付保险金。

有保险专家分析指出,百万医疗险存在费用率较高的问题,主要原因是中间环节的费用过高,由于这类产品大多是保险公司与互联网公司合作销售,涉及客户流量等收费内容,导致保险公司在这种合作模式中没有议价权,针对这一问题,银保监会已出台相关通知,规范短期健康保险业务,保护消费者的知情权,其中特别要求保险机构定期披露短期健康保险业务综合赔付率,以使相关产品更加透明,从而更好地保护消费者利益。

对于消费者来说,选择正规渠道购买保险、仔细阅读保险条款、了解保险责任与义务是非常重要的,而对于保险公司而言,应该加强产品设计、优化费率结构、提高服务质量,以更好地满足消费者需求并维护市场信誉,保险公司应严格遵守相关规定,确保业务的合规性,尊重消费者的权益,以树立行业的良好形象。

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