摘要:本文将科普医保知识,重点揭秘居民医保中的大病保险机制。该机制为参保居民提供了在大病情况下的经济保障,减轻了因病致贫的风险。通过了解医保中的大病保险,人们可以更好地规划自己的健康保障,合理利用医疗资源,享受更全面的医疗保障服务。
如何参与大病保险呢?当您参加居民医保时,就已经同时加入了基本医保和大病保险,无需额外支付费用,基本医保主要为您提供基础、广泛的医疗费用覆盖,解决常见疾病问题;而大病保险则侧重于对重大疾病及高额医疗费用的专项保障,主要解决因重特大疾病导致的经济困境,防止因病致贫,可以说,基本医保是参保群众疾病医疗的第一道防线,而大病保险则是第二道防线,两者共同作用,显著提高医疗保障的共济水平。
在医疗费用方面,住院产生的费用首先由基本医保进行报销,对于报销后个人负担费用仍然较高并超过大病保险起付线的部分,大病保险会进行二次报销,居民医保大病保险的报销比例通常为60%,封顶线为25万元,具体的报销支付计算公式为:(住院医疗总费用 - 政策范围外费用 - 基本医保报销 - 大病保险起付线)× 报销比例。
以宜春市的王女士为例,她在某三级医疗机构接受治疗,总治疗费用为10万元,经过基本医疗保险报销后,她还可以享受大病保险的二次报销,这种多层次医疗保障体系为参保患者提供了更高的保障水平,需要注意的是,医保是按照政策范围内费用进行报销的,一些医保目录外的费用是不在报销范围内的。
关于异地就医的大病保险报销问题,与基本医保执行统一的城乡居民医保政策,参保人员在江西省内宜春市以外的地方就医,或者赴江西省外就医并且按规定进行异地就医备案的,可以在就医地直接结算基本医保和大病保险待遇,这为异地就医的患者带来了极大的便利。
宜春市医疗保障局致力于提高大病保险的保障能力,不断优化服务质量和效率,截至2024年二季度,宜春市城乡居民大病保险已为广大群众减轻负担数亿元,大病保险的存在,确保了参保群众在面临重大疾病时能够得到及时有效的治疗,避免了因高额医疗费用而中断治疗的情况。
大病保险在居民医保中起到了至关重要的作用,为参保居民提供了面对重大疾病时的经济保障,通过多层级的保障体系,确保居民不会因病致贫,增强了人民群众的获得感、幸福感和安全感。