摘要：本文将科普医保知识，重点揭秘居民医保中的大病保险机制。该机制为参保居民提供了在大病情况下的经济保障，减轻了因病致贫的风险。通过了解医保中的大病保险，人们可以更好地规划自己的健康保障，合理利用医疗资源，享受更全面的医疗保障服务。
如何参与大病保险呢？当您参加居民医保时，就已经同时加入了基本医保和大病保险，无需额外支付费用，基本医保主要为您提供基础、广泛的医疗费用覆盖，解决常见疾病问题；而大病保险则侧重于对重大疾病及高额医疗费用的专项保障，主要解决因重特大疾病导致的经济困境，防止因病致贫，可以说，基本医保是参保群众疾病医疗的第一道防线，而大病保险则是第二道防线，两者共同作用，显著提高医疗保障的共济水平。
在医疗费用方面，住院产生的费用首先由基本医保进行报销，对于报销后个人负担费用仍然较高并超过大病保险起付线的部分，大病保险会进行二次报销，居民医保大病保险的报销比例通常为60%，封顶线为25万元，具体的报销支付计算公式为：（住院医疗总费用 - 政策范围外费用 - 基本医保报销 - 大病保险起付线）× 报销比例。
以宜春市的王女士为例，她在某三级医疗机构接受治疗，总治疗费用为10万元，经过基本医疗保险报销后，她还可以享受大病保险的二次报销，这种多层次医疗保障体系为参保患者提供了更高的保障水平，需要注意的是，医保是按照政策范围内费用进行报销的，一些医保目录外的费用是不在报销范围内的。
关于异地就医的大病保险报销问题，与基本医保执行统一的城乡居民医保政策，参保人员在江西省内宜春市以外的地方就医，或者赴江西省外就医并且按规定进行异地就医备案的，可以在就医地直接结算基本医保和大病保险待遇，这为异地就医的患者带来了极大的便利。
宜春市医疗保障局致力于提高大病保险的保障能力，不断优化服务质量和效率，截至2024年二季度，宜春市城乡居民大病保险已为广大群众减轻负担数亿元，大病保险的存在，确保了参保群众在面临重大疾病时能够得到及时有效的治疗，避免了因高额医疗费用而中断治疗的情况。
大病保险在居民医保中起到了至关重要的作用，为参保居民提供了面对重大疾病时的经济保障，通过多层级的保障体系，确保居民不会因病致贫，增强了人民群众的获得感、幸福感和安全感。
