摘要：本文将通过具体案例解析保险真相，揭示保险背后的实质。通过深入浅出的方式，帮助读者了解保险的真正含义、保险合同的细节以及购买保险时需要注意的事项。本文将通过案例揭示保险市场的复杂性，引导消费者理性看待保险，避免盲目购买。通过阅读本文，读者将更好地了解如何根据自身需求选择合适的保险产品，保障自身权益。
在2022年7月，李大爷被诊断为肺恶性肿瘤并在绵阳某三级甲等医院接受治疗，遵医嘱进行门诊治疗后，因医院药房无库存的靶向药物，李大爷只能根据医生开具的处方到国家谈判药品定点药房购买，在购药期间，累计花费了53248元，之后，李大爷向保险公司申请理赔，却遭到拒绝，原因是保险合同中的免责条款规定“院外购药”的费用不予理赔，对此，李大爷及其女儿感到不解和不满。
法院审理后认为，李大爷与保险公司的保险合同关系成立，案件的争议焦点在于合同中关于“在非本保险合同约定医院或医疗机构药房购买药品发生的费用不承担保险责任”的免责条款是否有效，法院最终判决保险公司赔偿李大爷院外购药费用53248元。
法官从法律和情理两个方面向保险公司释法明理，并援引类似案例进行处理，说服了保险公司，保险公司意识到自身问题，对判决结果无异议并承诺尽快为李大爷理赔，得知保险公司已完成理赔后，李大爷难掩喜悦之情。
法官提醒广大消费者和保险公司：在购买保险时，消费者应理解保险条款和保障范围，避免产生误解；而保险公司不仅要进行视觉上的加粗提示，更应以书面或口头形式向投保人完整解释免责条款的概念、内容及后果，否则，这些免责条款将被视为无效，保险公司作为风险管理工具，在追求盈利的同时也应肩负起保障民生的社会责任。
