住院报销方面
DRG相当于为每种疾病的治疗费用设定了一个“打包价”,超出部分由医院自行承担,根据医保局数据,到2025年底,这种付费制度改革将基本实现全覆盖,但其初衷是为了医保控费,减少过度医疗,并非针对百万医疗险,DRG改革对百万医疗险的住院报销影响并不大。
门诊报销方面
百万医疗险主要侧重于住院保障,对门诊保障相对不足,在DRG改革后,这个问题可能会更加突出,由于DRG只影响住院费用,不影响门诊费用,未来可能会出现一种趋势:能不住院的尽量不住院,住院期间的检查和治疗尽量挪到门诊和日间手术里,这可能导致门诊费用上升,而百万医疗险对这部分费用的报销并不全面。
外购药保障方面
随着DRG的实施,医院出于控费考虑,可能会限制医生的开药选择,这可能导致外购药越来越频繁,而目前百万医疗险主要保障肿瘤外购药,对其他类型的外购药并不保障,百万医疗险也只能赔付普通部的治疗费,不报特需部。
百万医疗险的升级方向
针对DRG带来的问题,百万医疗险可能会进行“升级”,可能的升级方向包括加强门急诊保障、扩充外购药保障以及提供更多增值服务,一些产品已经新增了一般门急诊保障,未来可能会有更多类似的产品出现,一些高端医疗险可以支持特需部报销,不受DRG影响,治疗方式、药品等也更加丰富。
个人应对策略
对于个人来说,医保改革是必然趋势,我们可以在自己的能力范围内做好应对,除了继续购买百万医疗险外,还可以选择附加特需医疗或补充一份中高端医疗险来提升看病体验,这些产品可以让我们在公立医院特需部、国际部、VIP部接受治疗,并绕开DRG的普通部药品、耗材限制,这些产品的价格相对较高,但可以提供更全面的保障和更好的医疗体验。
DRG改革对百万医疗险产生了一定的影响,但并不意味着百万医疗险失去了价值,相反,随着医保改革和市场的变化,百万医疗险也在不断地升级和改进,作为参保者,我们需要了解这些变化并根据自己的需求做出选择,也可以考虑通过附加特需医疗或购买中高端医疗险来提升医疗体验和保障水平。